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希望種別 ※ 取付　 取外し　 移設・引越し　 修理　 買取
その他
エアコン情報 （メーカー・型番）
エアコン台数 台
会社名・お名前 ※ （例：山田太郎）
フリガナ ※ （例：ヤマダ タロウ）
郵便番号 （半角入力　例：177-0033　）
ご住所
（例：東京都練馬区高野台1-9-7 ）
TEL ※ （半角入力例：携帯可 03-3995-0135）
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（半角入力　　例：sample@aaa.bbb.jp）
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ご訪問希望日 第1希望
第2希望
第3希望
訪問見積後
当日工事		 見積り料金が折り合えば同日工事を希望します。
その日は見積りだけで結構です。（当日工事不可となります。）
※仮に工事を行わない場合も費用は発生いたしませんのでご安心ください。
建物の種類 新築戸建　 既築戸建　 マンション　 ビル等
公団住宅・社宅等　 アパート
引渡し日 年　 月　 日　 引渡し済み
引越し日 年　 月　 日　 引越し済み
取り付け場所
 室内機の位置　 1F　 2F　 3F　 その他
室外機の位置　 1F　 2F　 3F　 その他
【取り付け】
新品ですか、中古ですか？		 新品　 中古
【取り付け】
壁にパイプを通す穴はあり
ますか？ない場合、壁のタ
イプは何ですか？		 あり　 なし

壁の素材：
コンクリート　 モルタル　 木造　 ALC　　 その他
【取り付け】
室外機は特殊取り付け工事
が必要ですか？		 ※ベランダや庭に置ける場所がある場合は、床置きのため特殊工事は必要ありません。
床置き　 屋根置き　 壁掛け
天井吊り 必要なし　
【移設】
エアコンの運搬は必要です
か？運搬後希望の場合は移
動距離や移動時間をご入力
ください。		 運搬の必要はない
運搬の必要がある
移動距離・移動時間
【移設】
作業の詳細をおしえてくだ
さい		 引越し その他
【業務用】
業務用エアコンの工事を
ご希望の方は作業内容を
お知らせください。
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